医生随笔丨临床看诊要有逆向思维_天天微头条

2023-06-25 12:55:26 来源: 大河健康

作者丨河南省人民医院主任医师梁宝松


(相关资料图)

一天上午,一个75岁的老太太由家人陪同来到我的诊室。

01

进门之后,老太太有些坐立不安,嘴里边絮叨着,说是她感觉非常闹心,浑身不舒服,身上一点力气都没有,睡不好觉,短短4个月时间体重就下降了15公斤,难不成是得了什么癌症?

家属接着说,老人家神神叨叨的,吃不好饭,睡不好觉,带着她去找医生看诊,医生都是怀疑她得了焦虑抑郁症,给开了治疗焦虑抑郁的药物,也没有效果,这次专门过来,想查查是什么原因。

按照老人和家人的叙述,根据我平时关于体重下降的诊断思路:1.生理性体重下降,也就是主动吃得少了,活动多了;2.糖尿病;3.甲亢;4.中老年优先考虑恶性肿瘤;5.青年人优先考虑慢性感染性消耗性疾病;6.考虑完器质性疾病,需要考虑神经性厌食。

照这个思路排查,她会不会是甲亢?

我再看患者,她的眼球似乎有点突出,再查她的甲状腺,有I度增大,让患者平举双手双臂,闭上眼睛,可以看到双手细微颤抖。

再问患者,有怕热、心慌、脾气急躁的症状,但是食欲差、没有腹泻。

02

虽然不具备甲亢所有的症状体征,但综合看来,我觉得她还是甲亢的可能性大。而且,她所谓的焦虑抑郁,也可能和甲亢有关。于是,我就给患者开了甲功三项和甲状腺彩超检查。

经过详细问诊、体格检查,结合甲功三项和彩超结果,可以确诊患者是甲状腺功能亢进症。她所谓的精神神经表现,并不是焦虑抑郁症所引起。

这个患者的看诊过程再一次提醒大家,临床看诊不能仅仅是顺向思维,还必须有逆向排他诊断,切记先器质后功能的诊断程序,以免误诊漏诊发生。

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