当前聚焦:宁德86岁老太鸡骨卡肺16年!看医生如何破解→
2023-02-23 12:19:11 来源: 福建卫生报
谁曾想到,
鸡骨头的影响,
(资料图)
竟如此深刻,
还影响了16年。
时不时咳两声
已经成为宁德市寿宁县
86岁王阿婆生活中的“标配”
对于“如鲠在喉”
王阿婆更是深有体会
16年前,王阿婆在食用鸡肉过程中,不慎被一块鸡骨头呛到,嵌顿在右侧支气管内。在当地四处求医,均被告知鸡骨头形状不规则,取出过程可能会引发气管破裂、出血、窒息、死亡等风险,因此,这块鸡骨头深藏在王阿婆的气道内,一直未取出。
这16年来,王阿婆备受鸡骨卡喉的折磨,异物一直刺激气管黏膜,生活质量明显下降。
今年年初,王阿婆因新冠病毒感染,出现呼吸极度困难,口唇、指端紫绀,意识不清等症状,紧急转至宁德市闽东医院治疗。
入院前,王阿婆急查肺部CT,结果提示“右肺炎症、右肺中叶不张”,收治入该院重症医学科。
重症医学科顾凌主任医师、施云弟副主任医师带领团队开展病例讨论,考虑王阿婆的病症是由于鸡骨头嵌顿致气管堵塞、肺部脓肿形成,需立即取出鸡骨头,病情才能得以改善。
诊疗方案征得患者家属同意后,经舒海林副主任医师、陆通安主治医师等多位医生通力合作,运用床边纤支镜检查发现,鸡骨头形态不规则,久经年月,部分骨头被气管黏膜包住。
纤支镜负压吸引、网篮、异物钳……医生尝试多种方法,同时为降低对气管黏膜、血管的损伤,在有限的空间内进行小幅度的活动,每个动作都小心翼翼,多次调整角度,异物逐渐松动,经过4个小时的努力,最终将1.6×1.2厘米的鸡骨取出。
再经过一个多月的抗感染、化痰、抗炎、辅助排痰等综合治疗,王阿婆的咳嗽、气促明显改善,生命体征稳定,2月20日康复出院。
误吞异物者
科室每年都会碰到很多
顾凌介绍,呼吸道异物是生活中常见急症之一,无论儿童还是成人均会出现。发病时可表现为咳嗽、声嘶、呼吸困难等,严重者可能会出现咯血、窒息、死亡,若未及时就医处理,可能迁延不愈,引起肺炎、肺不张、肺脓肿形成等。
最有效的治疗手段就是立即取出异物,因此,若有异物吸入史,或疑有异物吸入史,以及有不明显原因的支气管阻塞、久治不愈的急、慢性肺炎、肺不张的患者应考虑做支气管镜检查以明确诊断。
呼吸道异物重在日常预防
·日常生活中,尽量不给儿童吃果冻、瓜子、花生、豆类等食物,进食时避免谈笑、哭闹、打骂儿童,要改掉边走边玩边进食的不良习惯;
·让儿童不要把小玩具放在口中玩,发现时要及时设法取出;
·成年人应改掉工作时把小物件咬在嘴里的习惯;
·对于昏迷或全麻后未清醒的患者,要细心护理;
·老年患者要预先取下已摇动的假牙,呕吐时,头应转向一侧,以免呕吐物吸入下呼吸道,饮水及进食时最好采取坐位或半卧位,切忌着急喂食,避免大口进食及饮水等。
当意外发生时,要保持冷静。顾凌说,对病情先进行初步判断,判断是否完全梗阻。
若能有效咳嗽,可先鼓励患者咳嗽排除阻塞异物。
若患者无法咳嗽,呼吸明显受限时,可采用海姆立克法,其具体操作方法如下:抢救者站在患者背后,用手臂绕其腰部,一手握拳,另一手将拳握住,将拳的拇指侧顶在患者腹部正中线脐上,快速向内向上冲击腹部,直至异物咳出。
若用此法仍无缓解,或有咯血、气胸等并发症发生,应立即就医,以免贻误最佳治疗时机。
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